12 a) Ošetřovatelský proces u nemocného se zlomeninou
b) Zásady při obvazování, druhy obvazového materiálu
12a)
Zlomenina = fraktura = porušení celistvosti kosti

1) Otevřené – porušená celistvost kůže nad zlomeninou kosti
2) Zavřené – není porušená celistvost kůže nad zlomeninou kosti

Symptomy:
- otok
- bolest
- hematom
- nepohyblivost
- nepřirozená poloha
à zavřená zlomenina
- bolest
- krvácení
- nepohyblivost
- nepřirozená poloha
- jsou vidět úlomky kostí
à otevřená zlomenina

Léčba otevřené zlomeniny:
- chirurgický výkon
- drén (např.: Redonův)
- ATB i. v. parenterálně
- analgetika

Léčba zavřené zlomeniny:
- repozice
- chirurgický výkon
- imobilizační obvaz
- extenze

Sádrový obvaz:
- bez podložení: smotky vaty na klouby, trikotin, sádra
- s podložením: končetina obvázána vatou a mulovým obvazem, sádra
- sádrová dlaha + sádrový obvaz (asi týden po úraze)
- provádí lékař či zkušená sestra, pak se provede RTG na kontrolu správnosti provedení
- sádru sundává vždy ten, kdo ji dělal
- znehybňuje dva sousední klouby
- nesmí škrtit
- nesmí být volný
- prsty na končetině nesmí být cyanotické





Sestra:
- kontrola funkčnosti dlahy
- sleduje případné otoky
- sleduje teplotu prstů a jejich hybnost
- bolestivost
- mravenčení a brnění
- barva prstů

Komplikace sádrového obvazu:
- atrofie svalstva
- TEN (antikoagulancium nejprve inj., dále Warfarin nebo Anopyrin 1/2 tbl.)

Potřeby pac.:
- míra soběstačnosti
- bolest
- snížená mobilita
- výživa s větším obsahem Ca (tvaroh, jogurty, vitamíny, více tekutin)

Po sundání sádry:
- postupná RHB
- ledové obklady
- aplikace mastí (Fastum gel)
- po týdnu postupné zatěžování

Ošetřovatelské diagnózy:
- snížená sebepéče
- porucha vyprazdňování
- riziko dekubitů
- svalová atrofie
- bolest
- poruchy komunikace a spolupráce
- (deprese)

12b)
Obvazový materiál se dělí podle toho, z čeho je vyroben a k čemu slouží na: tkaniny, vlákniny, látky ztužující obvazy, postřikové obvazy, dlahy a dýhy.

Tkaniny:
Látky utkané na stavu ze lnu, bavlny, popř. s přidáním umělých vláken
Hydrofilový mul: řídká bílá tkanina, obinadla, čtverce longety, tampóny, břišní roušky apod.
Hydrofilová obinadla: dlouhá 5 – 10 cm, široká 3 – 20 cm, používají se nejen jako obinadla, ale splétá se z nich i copánek jako hrazdička, apod.
Mulové čtverce: různé velikosti (3x3, 6x6, 10x10 i větší), sterilní krytí ran, všechny třepivé okraje vloženy ve čtverci
Longety: asi 1m dlouhé pruhy obinadla složené na šířku 3cm, hotové longety v balíčku po třech, k sušení ran po operaci
Mulové drény: pásy z obinadla v délce asi 7m a šířce 4-5cm složené do šířky 1-1,5cm, kotoučky složené v dózách, zalité vazelínou, sterilizované
Tampóny: z různě velkých čtverců, k odsávání sekretu a krve z rány
Břišní roušky: 20x20cm, z několika vrstev mulu, k odsávání větších krvácejících ploch
Kaliko: látka nažloutlé barvy, utkaná z bavlněné příze s příměsí viskózových vláken, z něj třícípé šátky
Pružná tkanina na elastická obinadla: 6-14cm široká a 5-10m dlouhá, ke zpevnění kloubů při úrazech, ke kompresi určité části těla, ke zpevnění dolních končetin při křečových žilách, apod.
Pruban: z bílené bavlny a latexových nití s polyamidem, tvar punčochy různého průsvitu (1-10)
Trikot: pružný úplet beze švu, na ortopedii či chirurgii k podkládání škrobových a sádrových obvazů a ke zhotovení extenční punčochy
Tylexol: ke krytí postižené kůže na chirurgii či popáleninách

Vlákniny:
Látky vyrobené z bavlny nebo celulózy
Obvazová vata: z čisté bělené bavlny, k podkládání sádrových obvazů, štětičky. Nikdy se vata nepokládá přímo na ránu!
Buničitá vata: druh savého papíru lisovaný do plátů, z ní se připravují obinadla k obalování drátěných dlah, čtverce různé velikosti, válečky vkládané do úst při ošetřování chrupu, kapesníky, hygienické vložky, dětské pleny, smotky k čištění nosu a úst kojence
Perlan: umělá tkanina, roušky, podložky, prostěradla, utěrky, žínky

Látky ztužující obvazy:
Sádra: obinadla prosypané sádrou o šířce 8-14cm a délce 5-10m, obinadla v obalu, který nepropouští vlhkost, před použitím se namočí na 30s-1min. do vody teplé 40°C, po vyjmutí se voda lehce vymačká a hned se přikládá
Škrob: obinadla z řídkých tkanin a nepevnými okraji, do použití uložena v suchu, namočí se do horké vody a promačkávají se, po vyjmutí vyždímat a přiložit na končetinu obalenou vatou a trikotovou punčochou, jednotlivé otočky moc neutahovat, neboť se obinadlo ještě srazí, zpevňují se jím klouby, kde není potřeba nutné větší znehybnění
Zinkoklih: mírně nažloutlá pružná hmota na hydrofilovém obinadle
Kaučuková pryskyřice: rozpuštěná se nanáší na pevnou bavlněnou látku à leukoplast = náplast, k zachycení konců obinadel, ke zhotovení jednoduchých obvazů

Postřikové obvazy:
Sprejový obvaz: krytí aseptických ran, čistých drobných poranění či pooperační jizvy, stříká se na suchou pokožku, po uschnutí vytvoří průhledný film, pokožku nedráždí a nezadržuje pot, odstraňuje se tampónem a benzínem

Dlahy a dýhy:
Pomůcky, kterými se zpevňují obvazy.
Dlahy: k podpírání zlomené či jinak poraněné části těla, hlavně kloubů v sousedství zlomeniny, z různých materiálů (i plastů); žebříčkové dlahy ze zinkového drátu = Kramerovy dlahy. Různě široké a dlouhé, přizpůsobí se tvaru končetiny, dlahy lze zhotovit i z několika pruhů sádrového obinadla.
Dýhy: pružné pruhy z lipového dřeva, 2mm silné, různě široké a dlouhé, před použitím se namočí ve vlažné vodě, aby byly pružnější


Obvazování:
a) zpevňující – fixační: zpevňují klouby, zlomeniny, celou končetinu
b) krycí: chrání ránu před vnějšími vlivy, nečistotou a chladem
c) tlakové – kompresívní: zastavují krvácení
d) natahující – extenční: vyrovnávají zkrácení na končetinách způsobené zlomeninou
e) podpůrné: udržují určitou část těla v žádoucí poloze (při úrazu, ochrnutí)
f) nápravné – regresní: pozvolna mění tvar určité části těla (hlavně v dětské ortopedii)

Zásady při obvazování:
- před obvazováním si připrav potřebný materiál a pomůcky (nůžky, leukoplast, apod.)
- pečlivě si umyj ruce
- nemocného pohodlně posaď nebo polož, je-li následkem zranění neschopen pohybu, najdi způsob, jak přiložit obvaz co nejšetrněji a přitom účelně
- část těla, kterou obvazuješ, uveď šetrně do takového postavení, které nejvíce odpovídá fyziologickému, dbej, aby se postavení během obvazování nezměnilo
- pracuj ohleduplně, citlivě a stále udržuj s nemocným slovní kontakt
- při obvazování stůj před nemocným, abys mohla sledovat jeho projevy a stav a kdykoli to bude potřeba, mu pomoci

Maturita.cz - referát (verze pro snadný tisk)
http://www.maturita.cz/referaty/referat.asp?id=5511